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Demande d'offre Habitation
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Ce questionnaire n'est valable que pour une habitation standard  sans bureau ni commerce
Situation du bâtiment à assurer
Adresse* :
Code postal* :
Commune* :
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Type de bien* :
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Statut du preneur* :
Si appartemment :
Etage :
    Coordonnées
Ascenseur :
OuiNon
A+ Assurances
150, Chaussée de la Hulpe
B-1170 Bruxelles - Plan D'accès

Tél : 02/345.04.03
Fax : 02/343.41.62
Mail : info@aassur.be



Si maison :
Descriptif :
Living :
surface* (m²) :
hauteur de plafond* (m) :
revêtement du sol* :
Feu ouvert* :
OuiNon
Nombre de chambre* :
Nombre de bureau* :
Nombre de bibliothèque* :
Nombre de véranda* :
Nombre de buanderie* :
Nombre de SDB ou SDD* :
Nombre de garage* :
Nombre de cave* :
Nombre d'annexes* :
Autre pièce de + de 4m² :
Description spécifique :
- Y a t'il un garage à une autre adresse?* :
OuiNon
- Panneaux solaires* :
OuiNon
-Si oui : valeur : 
- Désirez-vous couvrir votre contenu?* :
OuiNon
- Si oui, pour quel montant? :
-Désirez-vous garantir votre contenu contre le vol?* :
OuiNon
- Désirez-vous une offre pour votre RC vie privée?* :
OuiNon
- Si oui, êtes-vous :
L'offre doit être adressée à l'attention de : 
Nom* :
Prenom* :
Téléphone* :
Mail :
(*) champ obligatoire
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